Российские силовики решили получить доступ ко всей медицинской информации о людях с психиатрическими диагнозами.
Правительство России внесло в Госдуму законопроект, отменяющий врачебную тайну для тех, кому врачи поставили психиатрический диагноз и отнесли к лицам, предположительно склонным к совершению противоправных деяний. Согласно предложенным поправкам, медики будут обязаны обмениваться с правоохранительными органами сведениями о таких пациентах без их ведома и согласия, а полицейские – вести за ними "наблюдение". "В рамках указанного наблюдения между органами внутренних дел и медицинскими организациями осуществляется обмен информацией", – говорится в тексте законопроекта.
Чего хочет МВД
Если проект станет законом, то медики будут обязаны предоставлять полиции сведения, составляющие врачебную тайну, о россиянах, которые страдают психическими расстройствами, а также алкоголизмом и наркоманией. При этом клиникам придется открывать доступ к медицинским картам в двух случаях. Во-первых, полиция сможет потребовать и получить историю болезни людей с ментальными расстройствами, в отношении которых суд назначил принудительное лечение. Вторая группа пациентов, данные которых будут обязаны выдать медики, – люди с хроническими и затяжными расстройствами психики с тяжелыми и частыми обострениями, за которыми установлено диспансерное наблюдение и у которых есть "склонность к совершению общественно опасных действий".
Именно последняя формулировка может стать революционным изменением во взаимоотношениях между силовыми структурами и врачами. Предполагается, что полиция будет наблюдать за людьми с ментальным диагнозом "в целях предупреждения совершения ими преступлений". Это значит, что силовики получат функции надзора над теми пациентами, которые показались им подозрительными, – притом что сейчас право диспансерного наблюдения есть только у врачей. Для того чтобы все это узаконить, будут внесены изменения в законы "О полиции" и "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
Российские правоохранительные органы безуспешно добиваются доступа к медицинским картам россиян уже около 10 лет, но именно сейчас, опасаются врачи и правозащитники, такой закон имеет высокие шансы быть принятым. Последняя попытка была сделана год назад: тогда сотрудница Генпрокуратуры Ирина Ребрина, выступая в Госдуме, предложила передавать в МВД информацию "от тех же соседей, близких родственников о том, как они [люди с психиатрическими заболеваниями] живут, что у них в головах затевается, чтобы, не дай бог, не навредить нашим детям". Но тогда законом это не стало.
Слежка при помощи врачей
Четверо психиатров и двое клинических психологов из России, с которыми побеседовало Радио Свобода, удивлены не только тем, что поправки нарушают права пациентов и ставят под сомнение само понятие незыблемости врачебной тайны. Психиатры, психологи, а также юристы говорят, что законопроект создаст хаос и неразбериху, потому что действующий закон уже дает правоохранителям возможность получать все нужные им данные о пациентах.
Сейчас взаимодействие врачей и силовых структур устроено так, объясняет российский психиатр. По действующему закону "Об основах охраны здоровья граждан" клиники обязаны раскрывать врачебную тайну по требованию следователей, судей, прокуроров и сотрудников ФСИН. "Если в рамках следствия нужна какая-то информация, к медикам поступает письменный запрос. В нем могут быть конкретные вопросы, на которые врач дает ответы, делая выписку из медкарты, либо там просто требование выдать копию медицинской карты или выслать ее оригинал", – рассказывает наш собеседник.
По действующим законам, пояснил нам психиатр, если в отношении человека уже начато следствие, то понятие врачебной тайны фактически перестает существовать, и вся информация в отношении подследственного может быть передана следователям. Но теперь силовики хотят большего. Полиция намерена расширить свои возможности и знать о состоянии здоровья человека, "который еще не совершил никакого правонарушения, в отношении его не начато следствие – просто полиция почему-то решила, что за ним нужно понаблюдать", – возмущается собеседник Радио Свобода.
Человек не совершил никакого правонарушения, просто полиция решила, что за ним нужно понаблюдать
Юристы, с которыми мы побеседовали, подтверждают: действующие законы уже дают полиции достаточно возможностей получать медицинскую информацию. У самих врачей есть тоже хватает правовых норм, при помощи которых они могут контролировать поведение людей с ментальными проблемами и обращаться в случае необходимости за помощью в МВД, говорит адвокат и правозащитник, знакомый с правоприменением в этой сфере. И то, что подобные законы о доступе силовиков к медкартам пытаются принять почти 10 лет, "подтверждает мое мнение о достаточности того, что есть сейчас", говорит наш собеседник. Но раньше Минздраву удавалось отбиваться от этой инициативы. Теперь времена изменились, и Минздрав, судя по сообщению "Ведомостей" и ТАСС, сам разработал законопроект.
При этом, как рассказали нам юристы, из-за недостатка кадров, а также из-за того, что нужно выявлять "политических", полиция сейчас не в состоянии уследить за бывшими осужденными, в отношении которых установлен административный надзор. "А тут на них будет возложена дополнительная работа, по которой надо еще и отчеты подавать. То есть фактически сведется всё к банальным "палочным отчетам", – говорит собеседник.
Искать пациентов с полицией
Поговорившие с нами врачи удивляются тому, что в законопроекте смешаны две разные вещи: диспансерное наблюдение и принудительное лечение. "Мы не понимаем, что они [силовики] хотят. Такое ощущение, что МВД хочет знать обо всем, что происходит в медкабинетах", – удивляется один из наших собеседников.
Принудительное лечение, объясняет психиатр, устанавливает суд в том случае, когда человека судят за какое-то правонарушение, признают невменяемым и отправляют на терапию. "То есть в отношении этого человека уже было следствие. Всю информацию о нем следователи запрашивали и продолжают запрашивать. Зачем тогда новый закон?" – задается вопросом врач.
Иное дело – диспансерное наблюдение, которое назначается, например, выписанным из клиники пациентам, куда они попали по причине острого психоза. Эти люди не совершили никаких преступлений, и единственное их "нарушение" может заключаться в том, что они решили не приходить на диспансерный прием. Таких пациентов авторы нового закона теперь предлагают искать с полицией.
"Ну хорошо, нашли его с полицией. А человек говорит – со мной все в порядке, у меня жалоб нет, я веду себя хорошо, я просто не нуждаюсь в вашем диспансерном наблюдении. Сейчас нет никаких законодательных рычагов, чтобы заставить его на это диспансерное наблюдение приходить. Нет такого законодательного механизма, чтобы человека увезти в психоневрологический диспансер из дома без госпитализации, насильно, если он не совершал преступления и ему не назначено принудительное лечение", – объясняет врач.
По новому закону сотрудники МВД смогут задерживать таких пациентов, а попадать в отделения полиции в нынешней России небезопасно и для здорового человека, не говоря уж о тех, кто лечился в психиатрической клинике. Это ставит и без того уязвимых людей в еще более опасное положение, а также увеличивает уровень общественной стигматизации ментальных болезней.
Больные будут больше страдать
В России за последние 10–15 лет врачи и общественные организации очень много сделали для того, чтобы научить людей обязательно обращаться за психиатрической помощью при ментальных проблемах и убедить их в том, что это не страшно и не несет риски. Если же новый закон будет принят, он станет огромным ударом по психологическому просвещению, усилит стигматизацию психиатрии и ослабит профилактику психических расстройств. Ведь люди будут бояться обращаться за помощью на ранних стадиях заболевания, рассказали нам двое российских психологов, занимающихся психологическим просвещением.
"Страх посещения психиатра действительно существует. Он связан с неправильными репрессивными практиками, которые были в прошлом", – говорит наш собеседник. В России есть множество мифов по поводу лечения у психиатра, люди боятся того, что их поставят на некий "учет", который существовал в СССР, когда пациенты подвергались дискриминации: о диагнозе могли сообщить на работу, человека могли не допустить к ряду профессий, не выдавали водительские права. Люди до сих пор боятся и того, что их насильно отправят в больницу и будут там "закалывать лекарствами" даже в том случае, если они не представляют никакой угрозы для окружающих и для самих себя.
Страх посещения психиатра действительно существует. Он связан с неправильными репрессивными практиками
"Этого давно уже нет, но страх живет", – говорит российский психолог. Если же информацию о пациентах будет получать МВД, люди начнут еще сильнее верить в то, что их "ставят на учет", будут реже обращаться за помощью и чаще страдать без терапии. Получится, что люди, за которыми хочет наблюдать полиция, считая их "опасными", вообще исчезнут из поля зрения врачей.
Сейчас многие обращаются к психиатру только при гарантии анонимности лечения, говорит адвокат-правозащитник. "А наличие риска, что к твоему диагнозу будет иметь доступ неограниченное количество людей, однозначно приведет к тому, что больные будут уходить в себя со своими проблемами, пытаться решить их самостоятельно, тем самым усугубив свое состояние", – добавляет он. Кроме того, такая информация, попав к силовикам, "может легко оказаться у всяких телеграм-каналов, в кремлевских информационных помойках", отмечает врач.
В случаях с теми, кого власти считают "неблагонадежными", это может использоваться для дискредитации людей в пропагандистских целях, чтобы говорить: на акции протеста выходят "психи", нездоровые люди. "Это такая советская диктаторская практика, когда ставились диагнозы "вялотекущая шизофрения" и "оппозиционное расстройство личности". Всё это может оказаться в какой-то момент не шутками, вернуться и стать ярлыками для тех, кто протестует против власти", – возмущается российский психолог.
Надзор может коснуться всех
Подготовленные поправки подкрепляют миф о том, что люди с психическими диагнозами общественно опасны и совершают много преступлений. Врачи и правозащитники в один голос говорят, что это не так.
"Люди с ментальными расстройствами, проходящие лечение, склонны к насилию не более, чем популяция в целом (вот исследование об этом). Конечно, если лечение они не проходят, то риски увеличиваются", – сказал Радио Свобода практикующий российский психиатр. А работы одного из главных специалистов в этой сфере, заведующего кафедрой медицинской и общей психологии Казанского медицинского университета, доктора наук Владимира Менделевича, показали: люди с психиатрическими диагнозами совершают лишь 2,4% всех преступлений. "Даже судебные экспертизы порой не выявляли никаких отклонений у лиц, совершивших чудовищные серийные преступления", – сказал нам адвокат с большим практическим опытом в России.
Именно поэтому, говорят опрошенные нами врачи, "диспансерный надзор" полиции никак не поможет предотвращать преступления. А так как теми или иными ментальными расстройствами в разной степени страдает очень значительное число людей, полицейский "надзор" может коснуться большинства граждан. "Они что, будут следить за всеми людьми с тревожными расстройствами? Это может оказаться 75% жителей, допустим, Санкт-Петербурга. Депрессия в топе заболеваний во всем мире", – говорит российский психолог.
Но если брать пациентов с заболеваниями, которые сильно нарушают функционирование человека, например, психозами, сопровождаемыми галлюцинациями, то врачи тоже не понимают, как и почему МВД будет "защищать" от таких людей общество. "Какие преступления они могут совершить, как полиция это может предотвратить? Полиция будет следить за ними, приставлять патрульных к их домам?" – говорит психиатр. Если человек ходит к на прием и принимает препараты, это очень хорошо – но если запугать больных полицейским надзором, то они могут перестать лечиться, и вот тогда возникает угроза того, что они потенциально могут совершить какие-то асоциальные вещи, заключает он.
Новая "кормушка"
МВД хочет получить больше полномочий не для того, чтобы защитить граждан, а чтобы увеличить свои сыскные возможности уверены врачи и юристы. "Сейчас все движется по такому пути, когда силовики получают все больше прав, а простые граждане – все больше обязанностей. Поэтому думаю, что новый закон будет принят, хотя он является неконституционным и нарушает врачебную тайну. Про международные нормы я даже не говорю, поскольку это для законодателей сейчас звучит как ругательство", – сказал нам адвокат-правозащитник.
По его мнению, принятие такого закона станет новой коррупционной "кормушкой" для силовиков. "Получив доступ к данным пациентов, к их диагнозам, методам лечения и так далее, можно шантажировать, вымогать деньги за неразглашение данных сведений. Или можно заниматься за деньги "пробивом" для третьих лиц и сливать им эти данные. Уже было огромное количество ситуаций, когда сами правоохранители продавали базы данных людей", – сказал юрист.
Про международные нормы я даже не говорю, поскольку это для законодателей сейчас звучит как ругательство
С ним согласен и практикующий российский психиатр: "Безусловно, в этом решении много рисков для прав и свобод, оно может использоваться для раскрытия врачебной тайны там, где это не показано. То есть, использование в корыстных вполне возможно в российских реалиях". Он видит риск в том, что новый закон позволит раскрывать данные о ментальном здоровье людей, за которыми не нужно наблюдение. "Не угоден человек – и силовики получили о нем конфиденциальную информацию. А дальше эта информация может использоваться для дискредитации или угроз и тому подобного", – сказал нам психиатр.
"Хотел бы я жить в такой стране"
Один из практикующих российских психиатров в беседе с Радио Свобода рассказал о том, как поправки к законам могли бы работать в "идеальном мире" и какие будут результаты их применения при неограниченной власти силовиков в современной России.
В идеальном мире:
- Законопроект даст врачам-психиатрам больше возможностей повлиять на пациента: например, если он находится на диспансерном наблюдении и уклоняется от него, врач должен вызвать на прием или посетить пациента. Но, очевидно, есть множество причин, по которым врач может до пациента не добраться – да и тот может просто не открыть дверь. Теперь можно будет подключать полицию к этому процессу, что упростит отслеживание состояния таких пациентов.
- На диспансерном наблюдении пациенты находятся по совершенно разным показаниям. В "идеальном мире" предлагается делиться с полицией данными именно тех людей, кому назначено принудительное лечение или диспансерное наблюдение в связи с риском совершения общественно опасных действий. То есть выбивать дверь девушке с депрессивным эпизодом, проспавшей прием врача, все-таки не планируется.
- И, раз уж мы рассматриваем "хороший" вариант, то никаких рисков для пациентов и утечек нет. Ведь наверняка в стране, которая принимает такой закон, нет ни полицейского произвола, ни карательной психиатрии, ни постоянных утечек всех возможных баз данных в даркнет. Хотел бы я жить в такой стране.
В современной России:
- В наших реалиях важен не текст закона, а его правоприменение. Критерии "склонности к совершению общественно опасных деяний" могут быть размыты, а диагнозы не всегда соответствуют действительности. Проверить это сложно, ведь психиатрия – весьма субъективная специальность.
- Как бы мы ни пытались "отмыться" от клейма "карательной психиатрии", сейчас это становится все сложнее. Помните шамана Александра Габышева, отправившегося в пеший поход на Москву? С 2020 года он находится на принудительном лечении в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Это место, где обычно проходят лечение люди, признанные медицинской комиссией невменяемыми и совершившие тяжкие преступления. Таких мест всего восемь на всю страну. То есть в одной палате сидит убийца-людоед, а в соседней – якутский шаман, который вышел погулять, хоть и с политическими целями.
- Кто и как по факту будет определять "склонность к общественно опасным деяниям" – вопрос риторический. Но врачи прекрасно знают, что получить диагноз "шизотипическое расстройство" от определенных врачей или учреждений куда проще, чем не получить его – особенно если будет какое-то указание сверху. Есть даже термин "шизофренолог", характеризующий врача, везде и во всем видящего признаки шизофрении. И, если условный "шизофренолог" решит покопаться в моей или вашей истории жизни, то обязательно найдет критерии для постановки диагноза – а там и до общения с полицией недалеко, и до диспансерного наблюдения, и до принудительного лечения.
Хочется верить, что силовики не будут злоупотреблять этим правом. Хочется, но не очень получается, заключает наш собеседник.
Политически мотивированные дела в России всё чаще оборачиваются отправкой обвиняемого на принудительное психиатрическое лечение. Первым за последнее время заметным в этом ряду громким делом стало преследование шамана Александра Габышева. Сейчас на принудительное психиатрическое лечение отправляют и обвиняемых по делам о "фейках" и дискредитации армии , как, например, активистку из Петербурга Викторию Петрову и Максима Лыпканя из Подмосковья.
