В районной больнице села Александровское на севере Томской области пациенты не могут получить бесплатные лекарства. Администрация больницы не может заделать дыру в потолке родильного отделения. При этом чиновники Областного департамента здравоохранения не могут найти нарушений в работе медицинского учреждения. А молодого врача, который попытался публично поднять все эти проблемы, отстранили от работы.
Село Александровское – самая северная точка Томской области, административный центр всего одноименного района. От города Томска до этих мест около 1600 километров. Так что со всего района пациенты обращаются в местную больницу. В Александровской поликлинике – 77 круглосуточных коек, свое отделение неотложной и скорой помощи. Вот только получить квалифицированную помощь в районе становится все труднее, жалуются обитатели поселка и его окрестностей.
– Больница наша в убогом состоянии, – возмущается жительница Александровского Светлана Былкина. – В здании давным-давно не было никакого ремонта, окна старые стоят, все продувает, потолок осыпается. Нет никакого современного оборудования, не работает рентген. В июле этого года главврач Елена Гордецкая обещала его приобрести, но так до сих пор и не купила. Добивают больницу нашу.
Кроме прочего, по словам Светланы, в больничной аптеке очень трудно получить бесплатные лекарства, положенные льготникам и людям с хроническими заболеваниями. Былкина даже написала по этому поводу заявление в прокуратуру. Но перебои с лекарствами продолжаются. И местные врачи предпочитают назначать пациентам то, что есть, а не то, что требуется.
– За два года моей работы список препаратов, положенных льготникам, заметно поредел, – подтверждает слова Светланы молодой врач-терапевт Александровской больницы Владимир Сотников. – Чиновники вычеркивают самые дорогие и действенные лекарства, приходится назначать людям то, что есть. А бывает, что препараты для аптек вообще не закупаются. Пациенты приходят и говорят мне, что для них лекарств не приобрели. Я прихожу в аптеку, прошу поднять списки нуждающихся в бесплатных препаратах людей. Смотрю – человека в списке нет. Хотя я лично его туда вносил и целый год человек в списке значился. Пишу главврачу больницы записку и иду разбираться, а главврач говорит: "Не твое дело, разберутся без тебя!"
Владимир вспоминает историю умиравшего от рака пациента. Ему были нужны обезболивающие.
– Аптекарь заранее предупредил меня, что анальгетики кончаются, попросил расходовать аккуратно. А как аккуратно, если человек без них корчится от боли и спать не может?! – возмущается Владимир. – Я написал главврачу больницы о необходимости закупить еще таких препаратов – снова получил игнор. Прошло полтора месяца, и больной остался без лекарства. Я начал писать во все инстанции: в департамент и министерство здравоохранения, приемную президента, Росздравнадзор и еще куда-то – получил кучу бесполезных отписок.
Врачебный стаж Сотникова – два года. В Александровское он приехал сразу после окончания интернатуры лечебного факультета Томского медуниверситета по федеральной программе "Земский доктор". В Александровскую больницу был принят на должность врача общей практики.
– Я родом из этого села, – говорит Владимир. – Здесь у меня много знакомых, друзей, родственников, для меня тут все родное. Вот поэтому решил вернуться на родину.
Но очень быстро воодушевление молодого доктора сменилось глубоким разочарованием.
– В университете нас учили лечить людей, но в больнице о врачебной работе пришлось забыть – нужна была только красивая статистика для подачи хороших сведений наверх, – рассказывает терапевт. – Недавно, например, пришло неофициальное распоряжение: всех пациентов старше 60 лет, скончавшихся от заболеваний сердца, оформлять как умерших от других возрастных заболеваний. Таким образом смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается, и можно рассказывать по телевизору, что у нас в стране всё хорошо, люди живут долго и счастливо и умирают своей смертью.
По словам Сотникова, в Александровской районной больнице нарушают не только права пациентов, но и Уголовный кодекс. Доктор рассказал, что заместитель главврача по поликлинической работе трижды просила его заполнить "липовые" свидетельства о смерти. На третий раз Владимир написал главврачу служебную записку о том, что к нему обращаются с незаконными требованиями, и к подлогу его склонять перестали.
На селе участковых терапевтов заставляют писать "липовые" справки о смерти... Ответственность за такое свидетельство несет терапевт, а главврач как бы не при делах
– В нашей больнице есть морг, но нет патологоанатома и судебно-медицинского эксперта, – говорит Владимир. – Если в Александровском кто-то погибает, родственников умершего убеждают подписать отказ от претензий к больнице и отказ от вскрытия. Мол, положено так. Зачем это делается? Попадает человек в больницу с болями в груди, например. Наши врачи особенно разбираться не хотят и не умеют из-за отсутствия оборудования и знаний. В сложных диагностических ситуациях бывает, что человека лечат от одной болезни, а болеет он другой. В городах в таких ситуациях сравнивают диагнозы в истории болезни человека и протоколе вскрытия. Если они не совпадают, диагноз патологоанатома или судмедэксперта считается решающим. Больницу за несовпадение наказывают большим штрафом и выговором. У нас же на селе участковых терапевтов заставляют писать "липовые" справки о смерти. Терапевт смотрит диагноз в больничной карте человека и пишет аналогичный диагноз в свидетельстве о смерти. Ответственность за такое свидетельство несет терапевт, а главврач как бы не при делах. От меня руководство отстало, как только я шум поднял, но другие терапевты по пять-шесть "липовых" справок в месяц пишут.
Молодой доктор сообщил о нарушениях в Следственный комитет, Росздравнадзор и Департамент здравоохранения Томской области. В августе департамент дал разъяснения, что формально закон о посмертной экспертизе не нарушен:
"В случае отсутствия признаков насильственной смерти, либо других поводов для решения вопроса о проведении экспертизы, перечисленных в ст. 67 Федерального закона №323-ФЗ, решение вопроса о возможности выписки медицинского свидетельства о смерти выносится после изучения имеющейся медицинской документации. В случае, когда умерший(ая) наблюдался(ась), лечился (ась) по поводу известного заболевания и причина смерти не вызывает сомнений, при отказе родственников от проведения патолого-анатомического вскрытия свидетельство о смерти выписывается врачом поликлиники на основании протокола, лично заполненного сотрудником (врачом, фельдшером), констатировавшим смерть".
После обращений в контролирующие ведомства Владимиру Сотникову начали каждый месяц уменьшать зарплату и снизили время приема пациентов с 15 положенных минут до 12. Тогда, как говорит сам врач, качественно лечить людей стало невозможно, а объяснять причины изменений руководство больницы отказалось. Владимир попытался отстоять свои права через Государственную инспекцию труда по Томской области, но инспекция провела проверку и нарушений не нашла.
Откровенность, с которой Владимир говорит о проблемах местного здравоохранения, и его готовность отстаивать свои права – это, надо отметить, редкий случай для нашего медицинского сообщества, где, как правило, строго соблюдается принцип круговой поруки. Поэтому в Александровской больнице постарались избавиться от терапевта-идеалиста, для которого клятва Гиппократа оказалась важнее распоряжений начальства.
– Пятого июля мне сделали дисциплинарное замечание за неверное ведение амбулаторной карты, на следующий день – выговор за "уклонение от прохождения медицинского осмотра", – рассказывает Владимир Сотников. – Профмедосмотр медики обязаны проходить каждый год. В указанные дни я успешно прошел всех специалистов, кроме психиатра, написавшего своё заключение карандашом. Ручкой она документ заполнять отказалась – сослалась на то, что не уверена в диагнозе. В итоге врач-профпатолог не принял заключение психиатра и окончательный диагноз мне не вынес. Я написал в департамент здравоохранения о вопиющем нарушении ведения документации. Оттуда ответили, что ни в одном приказе не указано, чем нужно заполнять медицинские документы. По этой логике медкарту можно заполнять угольком или красивыми цветными мелками, что ли?
Владимир снова пытался пройти осмотр у психиатра, но ситуация каждый раз повторялась. Одну из своих попыток терапевт даже снял на видео.
– Кончилось все тем, что 6 июля меня из-за непройденного медосмотра отстранили от работы. Но я давно чувствовал, что дело пахнет жареным, и иск для суда хранил в столе. В обед меня отстранили, а концу рабочего дня я уже отнес иск в Александровский районный суд. Помимо защиты своих трудовых прав я требовал привлечь главврача больницы Елену Гордецкую к ответственности за отсутствие лекарств в аптеке, за старое оборудование. Но на досудебных слушаниях мне пояснили, что из-за отсутствия лекарств и устаревшего оборудования я сам никак не пострадал, поэтому должен от части требований отказаться. Остались только требования отменить приказы о замечании, выговоре и отстранении от работы, взыскать с больницы заработную плату за время отстранения от работы и компенсацию морального вреда. При этом осмотр у психиатра я прошел в Томске и получил справку о том, что я здоров.
Главврач Александровской районной больницы Елена Гордецкая называет своего подчиненного "тунеядцем", а его обращение в суд – способом выражения личной неприязни к руководителю.
– Уважаемый Владимир Сотников не хочет работать, но хочет получать деньги, – прокомментировала Елена Гордецкая. – У него есть два дисциплинарных взыскания, которые он пытался обжаловать в суде. И суд вынес решение в нашу пользу. То есть Владимир отстранен от работы абсолютно законным путем. У нашей больницы есть лицензия на проведение медицинских осмотров. Соответственно, они проводятся законным путем, и никаких проблем с врачебной документацией у наших специалистов нет. Множество пациентов нуждаются в медицинской помощи, но доктор находит силы и желание судиться с больницей. Хотя мог бы просто работать и помогать людям.
Владимир Сотников проиграл суд первой инстанции и попытался оспорить решение в Томском областном суде, но апелляцию врача не удовлетворили. Жители Александровского поддержали доктора в соцсетях: писали в комментариях благодарности за врачебную помощь и призывали не сдаваться.
Но огласка врачу не помогла. Владимир отстранен от работы, а главврач Елена Городецкая по-прежнему занимает пост главврача Александровской районной больницы.
– В больницах творится беспредел, а в сельских больницах – еще большой беспредел, – резюмирует Владимир. – Потому что правоохранители на селе с нарушениями разбираться не хотят. Если меня уволят, я, видимо, врачом работать уже не смогу – не возьмут с такой репутацией. Хотя в российской медицине дефицит кадров и главврачи просят молодых спецов, чтобы они своих знакомых подтягивали. Но когда мой друг предложил своему начальнику взять меня на работу, начальник отказался – все о моем случае уже знают. В Александровской больнице предупреждали, что после разбирательств я в Томской области врачом работать не смогу. Я хотел бы вернуться в медицину, но, видимо, уже не получится.
Кроме того, в случае увольнения Владимиру придется возвращать государству 1 миллион рублей, который он получил в качестве подъемных по программе "Земской доктор" и уже потратил на ремонт родительского дома в Александровском. По условиям этой программы, если доктор не отработал на месте пять лет, он должен вернуть деньги государству.
– А кредит мне сейчас ни один банк не даст, – говорит Владимир. – Хотя бы потому, что у меня нет справки 2-НДФЛ. А если я ее и получу, в графе "заработная плата" за последние полгода будет прочерк. Имущества у меня никакого – ни движимого, ни недвижимого. В общем, платить нечем.
Отчасти поэтому, а отчасти из-за желания доказать свою правоту Владимир Сотников продолжает судиться с Александровской больницей.
А недовольные жители Александровского продолжают писать жалобы на низкий уровень медицинской помощи: "Наше здравоохранение умирает... На приеме тебя встречает загнанный и бессердечный робот… Создается впечатление, что реформа здравоохранения у нас – в Александровском районе, проводится именно для того, чтобы больные как можно меньше посещали медицинские учреждения и так сказать "не мешали врачам работать", заниматься приписками для выполнения плана по диспансеризации… чтобы главному врачу улучшить показатели для ежемесячного премирования Департаментом здравоохранения".
Под обращением к местным депутатам подписались около тысячи селян. Депутаты добились, чтобы в больницу для проверки направили комиссию от департамента здравоохранения Томской области. Как и следовало ожидать, нарушений комиссия не нашла.
Приехала комиссия, осмотрела больницу и сделала вывод: все нормально, в других районах еще хуже дело обстоит
– В июне к нам обратились местные жители – в родильном отделении больницы обвалился гипсовый потолок, – рассказал депутат Александровского района Леонид Комаров. – Я и еще два депутата убедились, что потолок действительно обвалился. Пошли к главврачу больницы Елене Гордецкой, а она нам ответила: "Что я могу сделать, если мне старая крыша досталась?" Жители Александровского составляли коллективное обращение, жаловались на обслуживание в больнице. Мы, депутаты, направили обращение в местный департамент здравоохранения. Оттуда приехала комиссия, осмотрела больницу и сделала вывод: все нормально, в других районах еще хуже дело обстоит.
